血脂与心脑血管疾病紧密相关，没人愿意自己的血脂高一些。而如今，我们生活条件大幅改善，但很多生活方式却偏离了健康轨道，尤其是吃的“太好”了。

若再遇上乳腺疾病，血脂问题更严重了！这是为什么？我们在日常生活中该怎么应对血脂异常呢？

01.为何要“盯紧”血脂？

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内分泌治疗是乳腺疾病治疗中极为重要的一种方法，常用药物包括他莫昔芬和芳香化酶抑制剂等。

这些药物的任务是阻断或降低体内的雌激素水平，因为雌激素会促进某些类型乳腺癌细胞的生长，抑制它就能“饿死”癌细胞。

但雌激素除了和疾病相关，还可以调节血脂代谢。它能维持血液中“好胆固醇”（高密度脂蛋白胆固醇，HDL-C）的水平，同时抑制“坏胆固醇”（低密度脂蛋白胆固醇，LDL-C）和甘油三酯的升高。

当内分泌药物抑制了雌激素，这种保护作用就会减弱，血脂代谢容易失衡，导致LDL-C升高、甘油三酯异常等问题。

简单来说，内分泌治疗在对抗癌症的同时，可能“误伤”了血脂的正常调节机制。

当血液中的LDL-C（坏胆固醇）过高时，它会像垃圾一样沉积在血管壁上，逐渐形成动脉粥样硬化斑块。

这些斑块会让血管变硬、变窄，血流受阻，可能引发心肌梗死（心梗）或脑卒中（中风）等心脑血管事件。

依据《中国乳腺癌随诊随访与健康管理指南（2022）》的建议，根据患者未来10年发生动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的风险，设定了不同的LDL-C目标值：

🔘低危/中危患者：目标LDL-C＜3.0mmol/L（相当于“警戒线”，尽量别超过）；

🔘高危患者：目标LDL-C＜2.6mmol/L（需要更严格控制）；

🔘极高危/超高危患者：目标LDL-C＜1.8mmol/L甚至更低（如1.4mmol/L，必须严格达标）。

02.吃素、不吃肉？

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①吃素降血脂？

不少人顿顿青菜馒头、拒绝一切荤腥，结果复查血脂反而更高了！为什么？

血脂升高不仅和吃肥肉有关，主食、零食甚至烹饪方式都可能暗藏“脂肪陷阱”。

土豆、红薯、山药等是健康的吧？但它们本质上是高淀粉食物。

若每顿吃一盘土豆丝、红薯当主食，身体会把多余的淀粉分解成葡萄糖，再进一步转化成甘油三酯，最终升高血脂。

同理，白米饭、白面条这类精制主食吃太多，也会导致能量过剩，促进脂肪堆积。

②健康零食？

市面上很多宣称“天然无添加”的零食，比如蔬果干、香菇脆、粗粮饼干，听起来很健康，但仔细看配料表就会发现“猫腻”。

它们往往用棕榈油（饱和脂肪酸含量超高）制作，甚至要高温油炸，产生反式脂肪酸，不仅会直接升高LDL-C，还会降低HDL-C，比直接吃肥肉对血管的伤害更大！

③只控油，不管糖

蛋糕、奶茶、果汁、糖果这些甜食，以及含糖饮料，虽然不直接含油，但它们会通过另一种方式推高血脂，促进肝脏合成甘油三酯。

当我们摄入过多的添加糖，身体无法及时消耗时，肝脏会把这些糖分转化成甘油三酯，并释放到血液中。

长期高糖饮食的人，即使不吃肥肉，也可能出现“甘油三酯超标”的情况。

世界卫生组织推荐，成年人每日添加糖摄入量应控制在25克以内。比如一杯全糖奶茶约含50克糖，一瓶500毫升的可乐约含53克糖，超标！

④完全拒绝胆固醇

胆固醇分为外源性（从食物中获取）和内源性（身体自己合成），其中身体合成的胆固醇占70%-80%，食物中的影响相对较小。

更重要的是，鸡蛋、瘦肉等食物中的胆固醇是优质营养的来源，完全拒绝反而可能造成营养不良。

健康人群每天吃1个全鸡蛋（含蛋黄），并不会明显升高血液中的胆固醇水平。适量摄入鸡蛋（每天1个）、瘦肉（如鸡肉、牛肉、鱼肉，每天手掌大小约100-150克），反而能补充优质蛋白，维持体力。

真正需要严格限制的是动物内脏（如猪肝、鸡心）、脑花、全脂奶油、黄油，这些食物的胆固醇含量极高，比如100克猪脑的胆固醇含量超过2500毫克，是鸡蛋黄的10倍！同时饱和脂肪酸含量也高，会直接推高LDL-C。

03.换药治疗？

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内分泌药物“误伤”血脂代谢，导致甘油三酯或LDL-C升高，是继续坚持原方案治疗？还是先处理血脂问题？

①内分泌药物对血脂的影响

🔘他莫昔芬（Tamoxifen）

它是一种选择性雌激素受体调节剂，常见于绝经前患者。它的作用类似弱雌激素，既能阻断癌细胞上的雌激素受体，又能在其他组织，如骨骼、心血管保留一定的雌激素保护作用。

但研究发现，他莫昔芬可能升高甘油三酯，少数患者还会出现LDL-C轻度升高。

不过总体来说，他莫昔芬对血脂的整体影响相对温和，更多需要关注的是血栓风险，如深静脉血栓。

🔘芳香化酶抑制剂（AI，如来曲唑、阿那曲唑、依西美坦）

这些是绝经后患者的常用药物，通过抑制雌激素合成来“饿死”癌细胞。但它对血脂的影响更直接，降低HDL-C并显著升高LDL-C，因此，绝经后患者在使用AI时，血脂监测的频率通常更高。

无论用哪一类药物，都需在治疗初期（用药后1-3个月）复查血脂，并根据风险等级定期监测，一般每3-6个月一次。

②换药？用降脂药？

使用芳香化酶抑制剂，如果导致血脂明显异常，且无法通过生活方式改善，可考虑换用甾体类芳香化酶抑制剂，如依西美坦。

甾体类药物对血脂的影响比非甾体类（如来曲唑、阿那曲唑）稍小，更适合本身有血脂问题的患者。

但更常见的办法是，继续使用原内分泌药物，同时用降脂药控制血脂。这种方案既能保证治疗不中断，又能针对性解决血脂问题，是大多数的选择。

说到降脂药，很多患者担心会不会和内分泌药有冲突？

实际上，降脂的首选药物是他汀类，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀，药物通过抑制肝脏合成胆固醇来降低LDL-C，与内分泌药物没有明确的相互作用，安全性已被大量临床研究证实。

无论是换药还是加用降脂药，都需要配合定期的血脂检测，包括LDL-C、甘油三酯、HDL-C等和心血管风险评估，如血压、血糖、颈动脉超声，根据结果动态调整。

04.日常生活中控制血脂

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①饮食调整

🔘优选这些“降脂好帮手”

深海鱼能直接降低甘油三酯，减少血管炎症，建议每周吃2-3次，每次手掌大小（约100-150克）。

燕麦中的β-葡聚糖能吸附肠道里的胆固醇并排出体外，糙米、藜麦、小米等杂粮升糖指数低，能避免血糖波动导致的脂肪堆积，可作为主食替代白米饭。

豆类是植物蛋白的优质来源，不含胆固醇，还能提供膳食纤维，降低LDL-C，豆浆、豆腐、豆干都是不错的选择。

橄榄油是地中海饮食的“明星油脂”，富含单不饱和脂肪酸，能调节血脂。原味杏仁、核桃等坚果每天吃一小把（约10克）。

🔘这些烹饪习惯要改改

油炸→蒸煮炖：高温油炸会让食物吸收大量油脂，比如炸鸡的吸油率可达40%，改用清蒸、水煮、凉拌或炖煮（少放油），能大幅减少脂肪摄入。

高盐→香料提味：盐吃多了会升高血压，间接影响血管健康。用天然香料，如姜黄、大蒜、葱、姜、柠檬汁替代部分盐调味。

②动起来，血管更年轻

运动是天然的降脂药，它能加速脂肪燃烧、提高高密度脂蛋白胆固醇水平，还能改善胰岛素敏感性，从多个环节阻断血脂升高。

有氧运动，如快走、游泳、骑自行车、跳舞等都是适合大多数人的选择。运动时微微出汗、说话稍喘即可，不需要跑到气喘吁吁。

力量训练每周2次，如哑铃、弹力带、深蹲、平板支撑等动作能增加肌肉量，肌肉是耗能大户，燃烧脂肪。

③监测与习惯

正在接受内分泌治疗或化疗的女性，建议每3个月复查一次血脂，包括LDL-C、甘油三酯、HDL-C，方便我们及时调整方案。

稳定期的人，每年至少查一次血脂，如果已有肥胖、高血压、糖尿病等风险因素，建议每半年查一次。

烟草中的尼古丁和焦油会直接损伤血管内皮，让胆固醇更容易沉积，加速动脉硬化。戒烟不仅能降血脂，还能降低复发风险，尤其是激素受体阳性患者。

酒精看似“活血”，实则热量高，长期饮酒干扰肝脏代谢，升高甘油三酯，还可能影响内分泌治疗效果，最好能戒酒。

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